Дмитриев: Наличие наследственных болезней - не аргумент в пользу отказа от вакцинации
В России заметно растет число случаев заражения корью, дошла ли эта волна до Хабаровского края? Стоит ли после того, как пандемия COVID-19 была объявлена завершенной, перестраховаться и вакцинироваться? Влияет ли наличие у человека ВИЧ на течение других инфекционных болезней? На эти и другие вопросы в интервью ИА AmurMedia рассказали руководитель центра эпидемически значимых инфекционных болезней ФГБУ "НМИЦ фтизио-пульмонологии и инфекционных заболеваний" Минздрава России, врач-инфекционист, к.м.н., Александр Дмитриев и научный сотрудник отдела инфекционной патологии ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России, к.м.н., Елена Веселова .
— Какова динамика распространения инфекционных заболеваний в России? Какие болезни стали проявляться чаще и чем это обусловлено?
Александр Дмитриев : Пандемия коронавируса изменила эпидемиологию инфекционных болезней в связи с тем, что в это время вводились ограничительные мероприятия, в частности масочный режим. Все это нашло свое отражение в том, что распространение других инфекционных болезней было несколько снижено. Но уже к началу 2022 года, когда заболеваемость COVID-19 пошла на спад, эта тенденция развернулась в обратную сторону. Так, у нас наблюдался рост по вакциноуправляемым инфекциям, в том числе коклюшу и кори, о которой в последнее время все говорят. Что касается кори, в начале текущего года заболеваемость ей значительно выросла. Также большой прирост показали природно-очаговые инфекции, но здесь уже работают свои эпидемиологические законы, когда рост заболеваемости наблюдается раз в определенный промежуток времени. Например, каждые 5-7 лет.
Инфекционные болезни никуда не делись, они остаются, но при этом могут менять характер течения либо приобретать новые особенности распространения.
— Стоит ли тем, кто еще не успел вакцинироваться от ковида, перестраховаться и все-таки сделать это сейчас?
Александр Дмитриев : Это все еще дискутабельный вопрос, поскольку несмотря на то, что ВОЗ объявила о завершении пандемии коронавируса, у нас документы пока не изменились и рекомендации прививаться каждые полгода все еще актуальны. Но все это вскоре также будет пересматриваться, также будем анализировать опыт этой вакцинальной кампании, изменения в иммунологическом ответе населения.
— Какова специфика переносимости инфекционных заболеваний у пациентов с ВИЧ? Стоит ли им быть более настороженными?
Елена Веселова : Если далеко не уходить от темы ковида, то людям с ВИЧ прививаться стоит, так же, как и от гриппа, пневмококковой инфекции и так далее. Что касается переносимости, то этот вопрос надо делить на две части. Если люди получают лечение и у них подавлен вирус, то другие инфекции будут протекать, как у всех. Если же пациент не лечится и у него есть признаки выраженного иммунодефицита, то безусловно он имеет большие риски тяжелого течения заболевания.
Также стоит отметить, что игнорирование ВИЧ и отсутствие лечения может спровоцировать у человека развитие так называемых оппортунистических инфекций, схожие по клиническим проявлениям с ковидом. Кроме того, их прогрессия может проходить значительно быстрее.
Для пациента с ВИЧ важно понимать, что если он будет лечиться, то риски заболевания у него будут такие же, как у всех остальных людей. На сегодняшний день у нас нет пациентов, не поддающихся лечению, потому что есть в достаточном количестве все необходимые препараты.
— Александр Сергеевич, вопрос к вам. Вы упомянули рост заболеваемости корью среди россиян. Чем он может быть обусловлен? Можно ли это назвать вспышкой инфекции?
Александр Дмитриев : Если рассматривать Хабаровский край, то вспышкой это назвать нельзя. Пока мы говорим о росте заболеваемости по стране в целом, то есть пока прирост наблюдается в отдельных регионах. Но по распространению кори есть ряд проблем, в том числе связанных с сильным антивакцинальным лобби среди родителей. К тому же нам приходится иметь дело с большим количеством дезинформации, распространяемой по тем же родительским чатам.
— Пандемия коронавируса показала, что вакцинация в подавляющем большинстве случаев не влечет негативных последствий и облегчает протекание болезни. Что бы в хотели еще сказать в противовес доводам антиваксеров?
Александр Дмитриев : Конечно, вакцина не может быть абсолютно безопасной для всех, как и любой другой препарат. Всегда должен быть индивидуальный подход, но для этого и предусмотрен предварительный осмотр на наличие противопоказаний. Второе, у вакцинированных в детстве людей к взрослом возрасту иммунитет может снизиться примерно на 30%, поэтому нужно проходить повторную иммунизацию.
Еще один осложняющий ситуацию фактор, связанный с COVID-19 — это открытие границ и как следствие, увеличение миграционного потока. К сожалению, не во всех зарубежных странах вакцинация проводится на должном уровне…
Елена Веселова : мне бы хотелось также акцентировать внимание на проблеме отказов от вакцинации. Среди родителей-антиваксеров наличие у ребенка наследственных заболеваний зачастую является аргументом в пользу предоставления медотвода. Стоит отметить, что сейчас все новорожденные обследуются на 36 наследственных заболеваний, и мы можем утверждать, что привитые дети имеют меньшие риски проявления каких-либо осложнений. И то, что мы сейчас не видим такого большого количества тяжелых случаев, связано только с тем, что у нас сформировалась достаточная иммунная прослойка.
— От чего детям стоит вакцинироваться в первую очередь, если, конечно, на то нет противопоказаний?
— Елена Веселова : Если говорить о вакцине, которая, условно говоря, может защитить человека на 100%, то это БЦЖ. Да, она не предотвращает развитие туберкулеза, но не дает ему прогрессировать до тяжелых форм, которые несут высокие риски летального исхода.
— Нет ли на сегодняшний день предпосылок к дефициту лекарств, необходимых для лечения инфекционных заболеваний? Налажено ли производство отечественных аналогов?
Елена Веселова : В этом направлении проводится очень активная работа, в России производятся дженерические препараты. Также мы активно взаимодействуем с фармацевтическими компаниями, так что все наши пациенты обеспечены лекарствами. Даже с учетом возможных политических событий у нас есть база, которая позволяет эти риски нивелировать. Главное, чтобы больной хотел лечиться, своевременно наблюдался у врача и выполнял его указания.
— Как вынужденная необходимость переходить на отечественные аналоги сказалась на стоимости закупок лекарств?
Александр Дмитриев : Поскольку все эти препараты входят в список жизненно важных, то ценообразование регулируется государством. Производители самостоятельно повысить цену не могут. А учитывая, что закупка выполняется централизованно на всю страну, цены на препараты даже удается снижать за счет больших объемов поставок.
— В марте Минздрав опубликовал новый перечень критериев оказания помощи больным гепатитом С. Чем это обусловлено и какие изменения это сулит для пациентов в перспективе?
Александр Дмитриев : Эти критерии отражают важность лечения пациентов, которым требуется безотлагательная помощь, в частности при наличии тяжелого фиброза или цирроза печени, а также сопутствующих тяжелых заболеваний, например онкологических. Прежде всего нам нужно ликвидировать гепатит С среди людей с риском прогрессирования цирроза печени до рака. В двух словах, это инструмент, который позволяет на региональном уровне определять очередность принятия пациентов на противовирусную терапию. В этом контексте также стоит вспомнить поручение президента снизить распространение гепатита С среди населения к 2030 году.
— Александр Сергеевич, как вы оцениваете работу Хабаровского края в части борьбы с инфекционными заболеваниями?
Александр Дмитриев : Без ложной скромности скажу, что работа в вашем регионе хорошо отлажена. Мы посмотрели учреждения инфекционного профиля в Комсомольске-на-Амуре и Хабаровске и хотелось бы отметить высокий уровень подготовки специалистов специалисты высокого уровня. Есть огромный потенциал с точки зрения обучения кадров, имеется свой университет и достаточно неплохая клиническая база. Плюс, есть большие возможности в плане диагностики инфекционных заболеваний.
— Но, наверное, есть и над чем поработать?
Александр Дмитриев : Конечно, всегда есть куда приложить руку. Например, улучшение материально-технической базы, все-таки каким бы передовым ни было лабораторное оборудование, оно имеет свойство изнашиваться со временем. К тому же постоянно появляются новые методики и рекомендации. Движение бесконечно.
