«Всего три солнечных ожога от воздействия на кожу прямых лучей могут обернуться развитием меланомы, то есть риском онкологии», - говорит заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии института повышения квалификации специалистов здравоохранения, к. м.н., доцент Мария Щёткина. Она стала одной из активных участниц межрегиональной научно-практической конференции «Дерматовенерология и косметология: от инноваций к практике» в Хабаровске.
Острые проблемы в этой сфере специалисты вынесли на обсуждение. Многие подключились к конференции онлайн из разных уголков страны.
- Даже сейчас, после жаркого лета, кожу стоит поберечь, - говорит Мария Щёткина. - В нашем крае солнце круглый год яркое, палящее. Защищать её кремами с ультрафиолетовым фактором просто необходимо. Я, например, начала пользоваться ими, когда заметила первые признаки старения. Вот тогда и задумалась: почему не делала этого раньше?
Пациенты с кожными проблемами идут в кабинет Марии Щёткиной нескончаемой чередой - от детей до людей в возрасте.
- Кто следующий - всегда сюрприз, - рассказывает доктор. - Чаще всего обращаются с аллергиями. Но на приём приходят не только пациенты с дерматологическими проблемами. Многие хотят улучшить качество кожи. Кстати, внимательными к ней нужно быть с рождения. Тем более что сохранить кожу здоровой и красивой теперь можно намного дольше. Для этого появились новейшие косметические средства.
В своём докладе на конференции Мария Щёткина коснулась изменения пигментации кожи в зависимости от ультрафиолетового излучения. А ведь это целая проблема, поскольку совсем устранить её невозможно, только уменьшить.
- Достичь результата можно элементарной защитой от ультрафиолетового излучения, - делится опытом специалист. - Необходимо носить солнцезащитные очки с фильтрами, закрытую одежду, не стоит пренебрегать и головными уборами. Можно воспользоваться также наружными защитными средствами, которые подавляют развитие пигмента.
Нередко врачи сталкиваются с крайне запущенными заболеваниями, что, по их мнению, указывает на пренебрежительное отношение пациентов к самим себе.
- Многие наши пациенты знают о своей проблеме, но не всегда вовремя обращаются к врачу, - говорит заместитель главного врача по медицинской части Хабаровского краевого кожно-венерологического диспансера Зоя Фролова. - Длительно занимаются самолечением, а в итоге доходя до той точки, когда уже сами себе помочь не могут. Хотя сейчас заболевания выявляются на ранних стадиях, а значит, есть время их вылечить.
В Хабаровске проводятся профилактические акции, на которых можно, например, проверить свои родинки, получить консультацию. Бывает, что человек длительное время не обращает на них никакого внимания, потому что они его не беспокоят, не вызывают дискомфорта. Но к специалисту нужно обращаться, не дожидаясь, когда проблема появится.
Кстати, подозрений на развитие меланомы сейчас выявляется всё больше. Прирост злокачественных новообразований кожи ежегодно только возрастает.
Нередко, как отметили на конференции, встречается сочетанная патология, когда просто необходимо участие врачей смежных специальностей - ревматологов, гематологов, онкологов.
СИФИЛИС КАК СЛЕДСТВИЕ МИГРАЦИИ
В поиске решения острых вопросов прибыл на конференцию главный врач областного кожвендиспансера Благовещенска Александр Платонов.
- В последние годы обостряется проблема, связанная с прибытием трудовых мигрантов, - заявил он на конференции. - Пришло время выстроить чёткую систему контроля за распространением кожно-венерологических заболеваний, а также заболеваний, присущих жителям жарких стран. Необходимо проработать более чёткий санитарно-эпидемиологический контроль заболеваний, которые определяют безопасность населения. Этот контроль должен стать значительно жёстче, учитывая, что пути передачи инфекции, включая контактно-бытовой, довольно коварны.
Александр Платонов заверил, что речь не идёт о лавине каких-то новых заболеваний. Тем не менее, уже сейчас просто необходимо принимать привинтивные профилактические меры, которые помогут обеспечивать эпидемиологическую безопасность как трудовых мигрантов, так и местного населения.
- На конференции мы обсуждаем подходы к этой проблеме, - рассказал Платонов. - Намечаем эффективные меры, которые будут закреплены инструктивно-методическими документами.
Прирост заболеваемости сифилисом среди приезжих мигрантов, как отметили на конференции, вызывает особую тревогу. Нередко эта инфекция протекает в скрытой форме.
- Зарегистрирован даже случай врождённого сифилиса в Республике Бурятия, - привёл пример главный врач Хабаровского краевого кожно-венерологического диспансера, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Хабаровского края и ДФО Марк Аршинский. - Между тем показатель заболеваемости сифилисом в территориях округа не однороден. Максимальные показатели, которые превышают не только средние по ДФО, но и общероссийские, выявлены в Амурской и Сахалинской областях. Наиболее низкие показатели в этом плане зарегистрированы в Камчатской и Магаданской областях, а также ЕАО.
Ещё в 2020-м заболеваемость сифилисом составляла 66 процентов на 100 тысяч обследованных, а спустя всего два года уже 159 процентов на 100 тысяч.
- По статистике удельный вес больных сифилисом мигрантов в округе вырос с 6% в 2020-м до 21,6% в 2022-м, - подчёркивает Марк Аршинский. - Даже при всех видах профилактической работы сохраняется высокое выявление таких больных.
Беспокойство вызывает и тот факт, что скрининговое обследование на сифилис приказом Минздрава России исключено из перечня предварительных медосмотров. Но сейчас уже очевидно, что эта инфекция требует особого противоэпидемического подхода.
- Сказываются проблемы в нормативно-правовой базе, - считает Аршинский. - Именно она регламентирует совместную работу специалистов акушеров-гинекологов, урологов, терапевтов, хирургов и других специалистов по раннему выявлению как сифилиса, так и прочих инфекций, передающихся половым путём. Речь не только о передаче экстренных извещений, а об обязательном привлечения к вопросу скринингового обследования на сифилис населения специалистами общей лечебной сети. Вот только у нас нет полномочий контроля за данными вопросами.
Оценивая уровень заболеваемости другими инфекциями, передаваемыми половым путём, Аршинский отметил рост. Кстати, на Дальнем Востоке этот показатель особенно высок в Сахалинской и Амурской областях, Республике Саха, ЕАО, а также в Хабаровском крае.
По словам Аршинского, заболеваемость трихомониазом также вызывает беспокойство, учитывая, что в целом по округу показатель в два раза превышает средний российский.
- Крайне низкие статистические значения прочих заболеваний не отражают истиной картины, - убеждён Марк Аршинский. - Здесь речь идёт, скорее, о том, что в плане статистики не дорабатывают смежные специалисты - гинекологи, урологи. На этот факт нужно обратить особое внимание.
САХАЛИН ЧЕШЕТСЯ
Неоднозначна ситуация и с кожными заболеваниями. Например, всё чаще выявляется чесотка. Наиболее напряжённая ситуация с ней в Сахалинской области. За последний год заболеваемость чесоткой выросла и в Приморском, Забайкальском краях, Республике Бурятия, Амурской области.
Ещё одна серьёзная послековидная проблема - псориаз. Именно в период пандемии она и стала заметно острее.
- Сейчас для нас очень важно найти точки соприкосновения в развитии генно-инженерной терапии, - считает Марк Аршинский. - Это мировая практика. В России она решается очень успешно. Надеемся, что также успешно будет и на Дальнем Востоке.
Распространённость псориаза, в том числе в Хабаровском крае, на 23 процента превышает уровень общероссийских показателей. По мнению Аршинского, сказываются суровые климатические условия. Похожа ситуация и по распространённости атопического дерматита.
- Сейчас очень многие заболевания дерматовенерологического профиля лучше поддаются лечению, - говорит Марк Аршинский. - Вот только не надо забывать, что они хронические. Больному нужно научиться с ним жить, а мы должны улучшить его состояние.
Упоминая о представлении медпомощи в госучреждениях, Аршинский подчеркнул, что в первую очередь они оказывают помощь в рамках госгарантий. Для оказания платных услуг ни в коем случае не должны нарушаться права граждан на получение услуг на бесплатной основе.
Для лечения хронических дерматозов используются генно-инженерные биологические препараты. Это - класс терапевтических препаратов, применение которых является новейшим и наиболее перспективным методом фармакологического воздействия с положительными результатами и улучшением качества жизни пациентов.
МОЛОДЁЖЬ - В КОСМЕТОЛОГИ
Казалось бы, ежегодно Дальневосточный государственный медицинский университет принимает своих выпускников в ординатуру по дерматовенерологии. На эту специальность и конкурс есть. Но что происходит после обучения?
- Молодые доктора после окончания ординатуры предпочитают карьеру косметологов, - утверждает Марк Аршинский. - И это притом что обеспеченность врачами венерологами сейчас составляет всего 0,57 на десять тысяч населения в целом по округу. В нашем крае и ЕАО этот показатель заметно ниже. В последние годы специалистов нашего профиля не хватает даже в городах. Более того, удельный вес врачей старше 55 лет составляет уже порядка 43 процентов.
Говоря об основных проблемах дерматовенерологической службы, главный врач краевого кожно-венерологического диспансера заострился и на недостаточной укомплектованности кабинетов в районных больницах:
- Большего оставляет желать и неудовлетворительное состояние материально-технического оснащения кабинетов в клиническо-диагностических лабораториях районных больниц, а также проблемы финансирования расходов на проведение капитальных ремонтов, закупку дорогостоящего оборудования, а в некоторых субъектах и на заработную плату. Всё это обусловлено дефицитом региональных бюджетов.
Тем не менее, дерматовенеролигия динамично развивается и взаимодействует с другими дисциплинами. Особенно тесные контакты с колопроктологами, урологами, педиатрами. Междисциплинарный подход, когда специалисты разных областей медицины тесно сотрудничают, будет развиваться и дальше. Об этом тоже говорили на конференции.
Мария СМИРНОВА.
Фото автора.
Чем болеет ДФО: на Сахалине - чесотка, в Бурятии - сифилис
Фото: toz.su
Источник: Тихоокеанская звезда
21.09.2023 15:58